类别：C类 杨医保函〔2024〕3号
杨陵区医疗保障局
关于区政协十届三次会议第30号委员提案办理情况的复函
委员姓名：徐浩铭
提案内容:关于实施孕妇、新生儿“1+3”免费医疗计划，促进人口生育率稳步回升的建议
办理结果:
您提出的关于实施孕妇、新生儿“1+3”免费医疗计划，促进人口生育率稳步回升的建议的提案收悉，现答复如下：
我局严格执行中、省、示范区医疗保障政策，落实参保人员医疗保障待遇，新生儿参保缴费实现线上+线下联合办理，出生即可参保，在规定时间内参保缴费不受集中缴费期限制。参保女职工享受生育保险待遇：
生育女职工的医疗费用，实行限额补助结算，超出标准部分，由本人自付；低于标准的据实结算。具体标准为：
1.生育医疗费补贴标准
（1）妊娠7个月（含7个月）以上分娩或妊娠不满7个月早产的，医疗费补贴标准：剖宫产补贴最高不超过6000元；阴式产补贴最高不超过4000元。
（2）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的，医疗费补贴最高不超过2500元。
（3）妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的，医疗费补贴最高不超过1500元。
2.与生育保险有关的其他费用补贴标准
（1）参加生育保险的男职工，如其配偶未就业且未享受城乡居民医疗保险，生育医疗费用按照参保女职工待遇标准支付，不享受生育津贴。
（2）宫外孕后实施保守治疗的，最高补贴标准不超过4000元，手术治疗的最高补贴标准不超过6000元。
（3）女职工因生育引起的25种并发症，医疗费用补贴最高不超过2000元。（25种并发症：妊娠高血压综合症、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产娠中暑、产娠期精神异常。）
参加城乡居民的孕产妇，生育待遇按照单病种定额报销。基本医疗保险住院单病种定额付费管理是指严格按照临床路径规范，实行按病种定额付费打包管理，住院定额费用全部为政策范围内费用，不设起付线，按各级医疗机构的住院报销比例执行，实行出院直接结算：
1.阴式分娩(单胎)一级民营：1400元、一级公立：1600元、二级民营：1700元、二级公立：2500元、三级：2700元。
2.阴式分娩(双胎)一级民营：1800元、一级公立：2100元、二级民营：2300元、二级公立：2800元、三级：3000元。
3.剖宫产一级民营：2700元、一级公立：3100元、二级民营：3500元、二级公立：5600元、三级：5800元。
4.二次剖宫产一级民营：3000元、一级公立：3400元、二级民营：3800元、二级公立：6000元、三级：6200元。
您提出的对孕妇实施一年期免费医疗、对新生儿实施三年期免费医疗，目前中省医保部门尚未出台相关政策，我们也将积极向上级反馈您的提案，促进我区人口生育率稳步回升。
以上答复妥否,请批评指正。
杨陵区医疗保障局
2024年8月22日
