为了提高农村孕产妇住院分娩率，保障母婴安全，降低孕产妇和婴儿死亡率，促进农村经济社会全面协调发展，从2009年5月起在全区范围内实施农村孕产妇免费住院分娩补助项目。为确保该项目在我区顺利实施，依据《省卫生厅、财政厅印发陕西省农村孕产妇免费住院分娩补助项目指导方案（试行）》精神，结合我区实际，制定本实施方案。
一、项目目标
（一）总目标
政府通过加大投资，结合新型农村合作医疗制度和国家“降消”项目，建立农村孕产妇医疗保障机制，逐步实现农村孕产妇免费住院分娩，有效降低孕产妇死亡率，提高农村妇女儿童健康水平。
（二）支持目标
到2012年，以区为单位：
1、孕产妇住院分娩率≥95%
2、高危孕产妇住院分娩率≥98%
3、产前五次检查覆盖率≥90%
4、孕产妇剖宫产率〈20%
二、项目对象
有杨陵区籍农业户口，在取得助产服务许可的定点医疗保健机构住院分娩的孕产妇。
三、项目资金使用的原则和标准
资金使用原则是保证住院分娩基本费用。实行住院分娩阴式产、剖宫产单病种限额付费包干制，补助标准：示范区级阴式产800元（合作医疗补助300元、本项目补助500元）；区级阴式产560元（合作医疗补助300元、本项目补助260 元）；示范区级剖宫产2500元，区级剖宫产1800元（合作医疗补助1000元、剩余部分由本项目定额补助）；对于孕产妇合并产科严重并发症、发生危重孕产妇抢救的（产科出血、妊娠高血压、心脏病、羊水栓塞）由农村合作医疗按比例报销后，剩余部分由本项目予以补助，最高补助不超过1800元，未超出者，实报实销。
四、项目内容
（一）农村孕产妇持免费卡住院分娩。
1、为了降低孕期并发症的发生和新生儿缺陷出生率，保证产时安全，所有享受本项目的孕妇在怀孕期间必须在乡镇以上医疗保健部门进行产前检查达五次以上，然后到当地卫生院持有效身份证、户口簿、合疗证、照片，领取免费住院分娩卡。
2、孕妇分娩时持合疗证、免费住院分娩卡，到取得助产服务许可的医疗保健机构住院分娩。
（二）医疗机构的职责
1、本区产科达标的医疗机构（示范区医院、杨陵区医院、杨陵区中医医院）为项目定点分娩机构。揉谷乡卫生院待产科达标审批后列为定点医院。
2、在办理住院分娩卡时，乡镇卫生院应负责审核、填写、汇总、上报区项目办。区项目办复核、登记、编号盖章后，再由乡镇卫生院领回，发送到孕妇手中。
3、助产机构要在门诊或住院处设立醒目公示栏，并将项目宣传材料发放到每一位孕产妇手中。每月按时上报报表一式两份，分别报送区合疗办和项目办。公布免费住院分娩服务内容和就医流程，对基本医疗服务范围内的费用应予补助，超出服务范围内所产生的费用由孕产妇自行承担。
4、助产机构按所制定标准进行限价分娩，不得将免费服务内容转为产妇自费项目。要加强产科管理，提倡自然分娩，严格控制剖宫产率＜20%，对于无剖宫产医学指征而选择剖宫产的医疗单位，本项目不予下拨补助资金，由医疗单位自行承担，不得向产妇收取住院费用。
5、设立剖宫产风险管理基金，每月扣除各单位下拨资金的10%作为风险管理基金，若当月剖宫产率>20%则扣除风险管理基金。连续一年超出控制指标的，取消医疗机构定点分娩单位资格。产科严重并发症及危重孕产妇抢救的比例＜5%，如有超出比例由医疗单位自行负担。严禁将正常产划为异常产，用药目录依照合疗用药目录进行，严禁开目录外药品。
（三）结算方式
1、实行直通车一站式报销制度。产妇出院时，在助产机构填写相关信息表后即可出院，合并产科严重并发症的产妇出院时，在助产机构按规定标准结算后即可出院。
2、助产机构收回免费住院分娩卡并进行登记。填写“农村孕产妇救助三联单”，由产妇本人或家属签名，并保留一联，其余二联做报帐用。医疗机构持免费住院分娩卡到项目办报帐。
3、各医疗机构逐月上报本项目要求的各类报表资料（一式两份），一份报送项目办，一份报送区合疗经办中心。项目办按照本方案要求审核后，会同合疗办分别下拨各自项目资金。
4、在区外合疗定点医疗机构住院分娩后，持定点医疗机构的诊断证明、病历复印件、发票、一日清单、合疗证、免费分娩卡分别到区合疗办审核报销后项目办在按照区级补助标准结算报销。
五、项目管理
（一）成立项目领导小组
为加强对项目工作的领导，区政府成立“杨陵区农村孕产妇免费住院分娩补助项目领导小组”，李仓成副区长任组长，卫生局局长崔社发、财政局局长彭崇斌任副组长、卫生局副局长李岁宗、区审计局副局长袁银秀、区计生局副局长马峰、区妇联副主任成橙、区合疗办副主任吴红霞、区妇幼保健站站长袁伟松为成员。区卫生局副局长李岁宗兼任办公室主任；项目办公室设在区妇幼保健站。项目办公室具体负责项目的实施，资金的管理和会计核算；审核报帐资料；监督医疗保健机构服务质量；按季度向省项目办上报资金使用情况。
（二）保障措施
1、经费保障。为保障项目顺利启动实施，财政局今年足额落实启动经费六万元，今后每年将日常工作经费叁万元（计算机网络经费、免费卡印制费、宣传材料费、有关会议经费、培训费、督导检查费等）列入年度财政预算，保障项目顺利实施。
2、严把准入关。严格执行《母婴保健法》的规定，对从事母婴保健技术服务的各级医疗单位和个人实施准入制度，对从事本项目服务的医疗单位要与项目办层层签定服务承诺书，将项目任务层层分解，落实到人，制定考核细则，定期督导检查，发现问题及时解决。对有问题不能改进的医疗单位，取消该医疗单位免费住院分娩的服务资格。
3、加强保健人员队伍培训。确保每乡镇有一名妇幼专干，每村确定一名妇幼保健人员，负责本乡镇摸底、筛查、登记、信息上报工作，保证每位符合条件的产妇都能享受免费住院分娩。
4、推行住院分娩，取消个体接生诊所及家庭接生。推行所有孕产妇都能住院分娩，未取得母婴保健技术服务许可证的医疗单位以及个体诊所不得开展接生服务。
5、加大管理力度，加强产科服务能力建设。卫生行政部门要不断强化助产机构管理，严格贯彻陕西省产科建设标准，规范产科服务，提高助产机的产科服务能力，为广大孕产妇安全住院分娩创造条件。加强高危孕产妇管理，明确各级机构职责：村级协助掌握孕期动态基本信息；乡级要负责孕产妇筛查，日常管理，严格执行高危孕产妇转诊指征，及时转送难产、高危孕产妇；区级孕产妇急救中心要做好危重孕产妇诊治、抢救工作。提倡自然分娩，减少不必要的剖宫产。乡镇卫生院不得开展难产、高危孕产妇分娩、剖宫产和晚期引产业务。区项目办应加大对医疗机构的检查、督导力度，保证孕妇做到免费住院分娩。
6、设立项目资金专户。为保障资金的有效使用和正常运转，确保每位符合条件的孕产妇及时免费住院分娩。实行项目专户管理，独立核算，专款专用，审核支出，做到公开透明，及时核拨。不得以任何理由借用或挪用项目资金，对违反财经纪律的要严肃处理。
7、加强宣传。卫生部门要制定项目宣传计划，开展“保证母婴安全、实行免费住院分娩”下乡行动,充分利用刷写固定标语、广播、电视、集会、培训发放宣传资料等形式，在全区范围内开展免费住院分娩宣传，使本项惠民措施达到家喻户晓，人人皆知。
8、进一步加强《出生医学证明》的使用和管理。规范《出生医学证明》的办理程序，统一《出生医学证明》的管理软件，尽快实现全区所有乡镇使用网络监控，为免费住院分娩管理提供基础信息数据。
9、实行阳光管理。在实施项目期间增加透明度，接受社会监督，向社会公布限价标准，免费住院分娩服务包，定点助产机构名单。实行定期公示制度，每月公布一次项目补助情况，项目办设立举报专线，接受社会各界人士的监督，坚决禁止各种违规现象发生。
（三）总结、评价
1、随时接受上级业务部门的检查指导。
2、按照分级管理原则，成立区监督评估小组，定期进行评估项目的实施情况，并对此项目实行监督指导。
3、对于监督评估中发现的问题，及时改进，对此项目在实施过程中出现的严重问题，进行严肃处理。
附件：
1、农村孕产妇免费住院分娩补助服务包（区级）
2、农村孕产妇免费住院分娩补助服务包（示范区级）
3、农村孕产妇免费住院分娩补助经费三联单
4、农村孕产妇免费住院分娩卡
5、免费住院分娩补助流程
二��九年四月十四日
