2024年，在区委区政府的正确领导下，区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕医疗保障工作重点，严格贯彻落实行政执法“三项制度”，着力推动法治政府建设，努力提升依法行政水平，现将2024年度行政执法总体情况报告如下：
一、基本情况
区医保局现有持证行政执法人员16人，2024年参与行政执法考试换证人员10人，新取得行政执法证人员1人。
2024年，未办理行政处罚、行政许可、行政确认、行政强制、行政裁决、行政征收、行政给付和其他行政执法案件，未发生引起行政复议、行政诉讼情况，未发生行政复议被纠错、行政诉讼败诉等情况。
全年开展定点医药机构检查9次，全覆盖检查全区15家定点医疗机构、93家定点零售药店以及112家定点村（社区）卫生室，追回违规医保资金47.9万元。
二、工作开展情况
（一）制度建设情况
进一步完善“三项制度”相关细则，细化各项制度规定，制定《重大行政执法决定法制审核制度》《执法全过程记录信息调阅监督制度》《执法案卷管理制度》《音像记录与文字记录衔接规定》以及《行政执法人员和法制审核人员岗前培训和岗位培训制度》，确保通过制度来规范执法工作。
（二）落实行政执法“三项制度”情况
1.执法公示方面。一是规范事前公示。通过区政府信息公开网站公示公开我局机构名称、法定代表人、“权责清单”、投诉监督举报电话等。二是规范执法事中公示。我局符合办理执法证的16人办理了执法证，并严格落实执法人员持证上岗、亮证执法工作要求。三是认真开展事后公示。通过印发通报方式及时公开检查、处罚等情况，接受监管对象监督。
2.执法全过程记录方面。一是加强执法装备建设，推进全过程记录执法工作。我局配置7台行政执法记录仪，为执法过程记录工作提供保障。二是认真落实执法全过程记录制度。执法人员采取文字、音像记录等方式，认真对现场检查、调查取证等过程进行全程记录，并妥善保管形成的文字资料。
3.重大行政执法决定法制审核方面。我局聘任杨陵区148法律服务所律师担任我局法律顾问，在项目合同签订、作出重大决定等方面都经过法律顾问审核，规范了行政行为。
（三）行政执法人员培训情况
制定了年度学习培训计划，每季度组织一次集中学习，并采取以会代训、原文学习法规政策与以案说法相结合的方式进行学习培训。今年以来，我局共自主开展全体干部职工法律法规政策集中学习培训2次，科级领导干部授课2次。同时，参加司法局组织的执法业务培训会1次。通过多举措强化学习培训，极大地增强了全体干部职工依法行政、依法办事意识，提高医保干部运用法治思维和法治方式化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力和水平，切实达到以学促干目的，为有效推进依法行政、建设法治政府打下坚实基础。
（四）落实普法责任制，积极开展法治宣传
以“八五”普法宣传为主线，结合部门职责加大基金监管条例、医保政策宣传力度，举办多种形式宣传活动，努力营造群众知法懂法、学法用法的良好氛围。一是加强重要时间节点普法宣传。充分利用国家宪法日、宪法宣传周和法治宣传教育月等时间节点，依托“杨陵区医疗保障局”微信公众号开展线上法治宣传活动。二是落实“谁执法、谁普法”责任制。开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”医保基金监管集中宣传月活动，以举办启动仪式、线上知识竞答、承诺践诺等各种活动为载体，有形、有感、有效的开展宣传教育，引导全社会自觉依法参保、就医和享受医保待遇。三是开展医保基金监管“六进”活动，深入村（社区）及集会，面对面为群众讲解医保政策及违法违规使用医保基金典型案例、举报方法，进一步提高群众对违法违规使用医保基金司法后果的知晓度，鼓励群众积极参与到医保基金监管工作中来，共同维护医保基金安全。
三、存在的问题与不足
（一）行政执法规范化水平有待提升。个别行政执法人员的法律素养、执法水平与落实“三项制度”、规范行政执法工作的要求还存在一定差距；运用法治思维、法治方式开展工作的意识和能力不够强，处理复杂涉法问题的能力有待提高。
（二）法制审核需进一步强化。现有法制审核人员力量严重不足，人员专业知识和业务能力不强，法律专业人才缺乏。
四、下一步工作打算
（一）加强法律法规知识学习。持续强化干部队伍相关法律法规业务知识学习培训，优化学习培训模式，积极参加司法部门组织的专题培训，认真组织开展内部法律知识测试、观看法治宣传片等，将习近平法治思想贯彻融入日常业务工作中去，不断提高执法队伍法律素质及业务能力。
（二）强化执法干部队伍建设。全方面掌握现有人员的专业基础和擅长领域，科学统筹安排工作内容，充分发挥执法队伍中每个人的能力优势，全面提升队伍凝聚力、战斗力，不断推进医保工作法治化、规范化、科学化、服务化建设。
（三）切实加强医保基金监管。通过“全覆盖现场检查+重点领域专项检查”的监管模式、“第三方专业技术人员+双随机一公开”的检查方法、“行政部门监督检查+经办机构稽核检查”的监管方式，加大对典型案例曝光的震慑形式，持续强化医保基金监管能力，守好群众的“看病钱”“救命钱”。
