为百姓撑起健康“保护伞”
——杨凌全方位推进医疗保障事业高质量发展综述
医疗保障，事关民生福祉。
作为最基本的民生工程，医疗保障事业发展的高度，决定着人民群众“病有所医”的厚度。示范区两级医疗保障局自2019年成立以来，始终牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，书写了一份有温度、有情怀的民生答卷。
3年来，示范区两级医疗保障局认真践行人民至上的发展理念，聚焦解决群众看病难、看病贵问题，一步步兑现让人民群众“病有所医”的民生承诺，翻开了新时代示范区医疗保障事业的新篇章，为增强人民群众获得感、幸福感和安全感贡献了力量。
党建引领，翻开医保新篇章
始终坚持党建引领，才能为深化推进医保领域重点改革、提升人民群众医疗福祉，凝聚力量，把稳方向。
3年弹指一挥间。从解决医保领域重点难点痛点堵点问题到医疗保障制度改革取得突破性进展，从全方位全周期保障人民健康，到构建起完善的医疗保障体系……蕴含鲜明时代内涵的医疗保障事业与时俱进，在党建引领下不断发展，推动这项最基本的民生工程迈向新境界。
3年来，示范区两级医疗保障局以党建引领推动医保事业高质量发展的路径清晰可见——
党建工作基础不断夯实，全系统组织建设和制度建设日臻完善；
以党建推动队伍建设，干部面貌焕然一新，意气风发；
制度统一、管理顺畅、服务高效的医疗保障管理体制充满活力。
“在党建引领下，全体干部职工勇于担当作为，坚持以人民健康为中心，推动杨凌医保事业高质量发展取得积极成效。”示范区医疗保障局局长白宏伟说。
新机制催生新活力，新机遇激发新作为。三年时间，示范区实现了医保制度运行平稳、基金安全可持续、待遇保障稳步提升，形成了“抓党建，促业务”的良好格局。
党建引领抓住了医疗保障事业高质量发展的“牛鼻子”，使得纵深推进各项改革在关键环节、重点领域、主攻方向上更加清晰，实践逻辑更加严密。
“没想到一个电话备案后，就可以直接转院，真是太方便了！”去年10月，五泉镇高家村的吴大妈通过示范区医疗保障局开展的全面优化区内转诊备案和异地就医备案流程服务，顺利转院。
自去年党史学习教育开展以来，示范区两级医疗保障局以“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”为目标，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，着力在解决群众“急难愁盼”问题上出实招、见实效，让老百姓看到实实在在的实惠。
改革先行，提质服务暖人心
深化改革，是问题倒逼出的答案，也是医疗保障事业革故鼎新的缩影。
医保工作事关千家万户，惠及健康福祉。2020年，中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求，全面按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实城乡居民基本医疗保险市级统筹。
发展速度在换挡，发展方式在转变，发展动力在转换。
3年时间，示范区两级医疗保障局把深化医疗保障制度改革这条主线贯穿始终，打响了医保改革攻坚战……
理念上更加清晰——
整合原城镇居民医保和新农合政策、城乡居民医保基金、城镇居民医保和新农合经办职能等，实现了统一政策、基金、服务、医药机构、医保目录“一盘棋”的发展格局。
行动上更加坚决——
对大病保险、医疗救助政策进行优化调整，补齐机改前的“历史欠账”，职工基本医疗保险和生育保险合并实施。建立起以基本医疗保险为主体，大病保险为支撑，医疗救助为托底的三重制度保障体系。
措施上更加有力——
医保信息化建设提档换速，国家医保信息平台顺利在杨凌成功上线运行，实现了医保系统和各业务环节“一网通办”，为广大参保人提供了更加广泛、便捷的“互联网+医保服务”。率先在全省实现门诊异地就医结算医疗费用直接结算和医保电子凭证应用场景全覆盖，医保服务由“卡时代”迈入“码时代”。截至2021年底，全区医保电子凭证激活率92.64%，位居全省第一，医保信息化水平不断提高。
方向清，任务明。示范区两级医疗保障局在深化改革进程中对症下药，推动医保事业发展乘势而进。“实现城乡居民医保‘六统一’后，有效杜绝重复参保、重复享受待遇、基金流失等问题，全面打通医保服务群众‘最后一公里’。”杨陵区医疗保障局局长吕小宁说。
如何把改革的含金量充分展示出来，让人民群众有更多获得感，两级医疗保障局定下了一个有温度的基调：与税务、民政等部门相互联动，扩展医保基金征缴渠道，让基本医保参保缴费方式更加便民；取消报销起付线、提高限额标准，实现慢病就医购药费用直接结算全覆盖；调整提高城乡居民基本医疗保险报销比例，每年为参保群众减轻医疗费用负担近千万元……
3年来，示范区医疗保障局把医保这张网织得更大、更密。随着一项项惠民改革政策的落地生效，老百姓的“健康伞”牢牢地撑了起来，幸福感、获得感、安全感油然而生。
如今，在医疗保障经办服务大厅，窗口工作人员耐心为群众答疑解惑的场景更加温馨了，“窗口虽小，却大大提升了我们老百姓的幸福感。”不少群众对此纷纷点赞。
示范区两级医疗保障局着力推进医疗保障公共管理服务规范化，实现了城乡居民医保经办服务“一站式服务，一窗口办理，一单式结算”，极大方便了群众医保结算，切实提高了经办服务质量。
“这一举措彻底改变了群众被‘指东往西’‘来回跑路’的尴尬局面，真正实现了经办业务的‘一窗办结’，群众享受到了更便捷高效的医疗保障经办服务。”杨陵区医疗保障局局长吕小宁说。
尤其是在新冠肺炎疫情期间，示范区两级医疗保障局积极推行医保业务“不见面办”、“及时办”、“便民办”、“延期办”、“放心办”等多种非接触式办理方式，确保疫情期间群众医保服务不断线，让广大群众抗疫、办事两不误。
3年来，一系列发展难题在纵深改革的统筹谋划中被攻破：111个住院单病种打包付费、最高报销比例达到97%，26个门诊手术限额付费、最高报销比例达到80%……一组组数据展示了示范区医疗保障体系建设的进展，表明了深化改革取得的阶段性成果，仅2021年，全区共结算单病种5723例，报销862.47万元，为群众节约就医成本500余万元，切实减轻了患者医疗费用负担，提高了医保基金使用社会效益。
惠民利民，守好百姓生命线
“没想到医保政策在杨凌落实的这么快，原先7500元的支架，现在只要590元，我用了两个，足足省下了一万多元。”去年5月份，在杨凌示范区医院心内一科住院部，做完冠状支架手术的杨女士激动地说。
针对“药品和耗材价格虚高”“看病难”等系列问题，示范区医疗保障局在全省率先实现了医保基金与医药企业直接结算，督导定点医疗机构落实医药耗材招采政策，保障药品耗材集中带量采购政策落地惠民。
“我们要求定点公立医疗机构全面取消医用耗材加成，对可收费医用耗材“零差率”销售，仅此一项每年可为患者减轻医疗费用负担约165万元。”示范区医疗保障局局长白宏伟说。
改革最根本目的是让人民群众真正受益，逐步解决看病就医难题。示范区两级医疗保障局加强对定点医疗机构的监管，推动医疗机构在合理检查、合理收费、合理治疗、合理用药上持续用力，不断规范医疗机构诊疗行为，持续减轻患者医疗费用负担，全力破解群众“看病贵”“看病难”问题。
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。
示范区两级医疗保障局不断健全医保基金监管体系，始终把维护医保基金安全工作作为重要政治任务，持续深入开展了打击欺诈骗保专项治理工作，扎牢基金安全“篱笆”。
3年来，示范区两级医疗保障局把管好老百姓的“看病钱”“救命钱”作为主线，打出一套维护医保基金安全的“组合拳”，以攻城拔寨之势守护百姓生命健康安全：
这是“严”字当头、动真碰硬的3年——抽查病历、现场检查、大数据筛查、夜间突击检查……多措并举对区内定点医药机构开展全覆盖检查稽核，深入整治医疗保障领域的违规违法行为，严防基金“跑冒滴漏”。
这是从“长”抓起、持之以恒的３年——构建综合长效监管机制，加强医保监督检查体系建设，探索信息共享、行业监管、协同合作基金监管新模式，形成了巨大的震慑作用，保障了群众医保资金的安全。
正如示范区医疗保障局局长白宏伟所言：“我们将认真落实好医保政策、全面推进医保支付方式改革，深入开展打击欺诈骗保专项治理，加强医保基金监管力度，持续推进公平医保、责任医保、智慧医保、满意医保、阳光医保建设，当好医保基金的‘守门人’，守护好每一分群众‘救命钱’，守护好人民群众的健康。”
征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄。
持之以恒深化改革成效，不断推动医疗保障高质量发展，示范区两级医疗保障局将始终秉持人民至上的发展理念，在加快推进医保事业高质量发展实践中开拓创新、积极作为，以更加优异的“医保答卷”迎接党的二十大胜利召开。
