一、居民医保筹资标准
2014年，城镇居民参保个人实际缴费标准为每人每年80元，各级财政补助标准为每人每年 350 元。
二、住院起付标准及报销比例
（一）在省级定点医疗机构（34家）住院，其中，二级医院（4家）起付线2000元，报销比例为符合规定费用的65%；三级医院（30家）起付线为3000元，报销比例为符合规定费用的55%。（注：以上省级补助比例均包含提高中药补助比例在内）
（二）在杨凌示范区医院住院，起付线为400元，报销比例为符合规定费用的70%。
（三）在区内一级定点医疗机构住院费用在400元（含400元）以下者，不设起付线，报销比例为65%；400元以上者，起付线为150元。在区内由政府主办的镇办卫生院和社区卫生服务中心住院，报销比例为符合规定费用的90%；在区内民营一级医院住院，报销比例为符合规定费用的80%。
（四）在区外定点医院住院，其中，在中铁二十局医院和咸阳二一五医院住院起付线为1000元，报销比例为55%;在扶风县人民医院住院，起付线为1000元，报销比例为50%;在扶风胜利医院住院，起付线为600元，报销比例为50%。
三、年度最高支付限额
居民医保年度最高支付限额为每人每年 15万元。年度最高支付限额是指居民个人在同一年度获得医保各类报销的总和，包括住院报销、门诊统筹、门诊特殊慢性病报销。
四、门诊特殊慢性病的报销
门诊特殊慢性病定额补助，享受特殊门诊慢性病的患者，当年9月1日-12月31日凭《杨陵区居民医保门诊特殊慢性病审批表》、门诊病历、二级及二级以上医院正规门诊发票、有效医保证在医保中心办理报销手续，逾期不予报销。
五、门诊统筹标准
门诊统筹基金调整为每人每年150元。门诊统筹基金使用实行分段管理，其中60元在定点药店购药，参保居民在区内选定一家定点药店，按75%予以现场直补，用完为止，不给下年度结转；剩余90元，参保居民在区内选定一家一级定点医疗机构就诊，就诊费用患者先行垫付，于次年1月1日—3月31日，在选定的一级定点医院，凭该医院就诊发票（机打正式票据）、处方和门诊病历，按照医疗费用总额，扣除100元起付线，剩余部分按照65%的比例办理报销手续，用完为止，不给下年度结转。
六、区内定点药店
杨凌仁和堂药店; 杨凌国华医药超市; 杨凌保康大药店； 杨凌怡康医药超市；
杨凌新特药经销部； 杨凌中西大药房； 杨凌世济堂药店； 杨凌同德堂药房；
杨凌后稷药店； 杨凌阳光医药超市； 杨凌乾坤药店 ； 杨凌康斯堡大药店；
杨凌康复大药房； 汇康中西大药房； 杨凌华仁堂大药房。
七、区内一级定点医院
杨陵康复医院； 杨陵仁和中医医院； 杨陵惠仁医院； 西宝妇儿医院； 杨陵区精神病院。
八、区内二级定点医院 杨凌示范区医院
九、转诊转院及报销需提供的资料
凡转往区外就医者须办理示范区医院技术转诊单，三日内报区医保中心备案，否则不予报销。
参保居民转外就医，报销时应提供下列材料
1.当年医疗保险缴费票据、有效医保证及本人身份证、户口本；
2.住院发票；
3.费用明细清单；
4.住院诊断证明；
5. 其他相关资料；
6.完整的住院病例复印件（加盖医疗机构骑缝公章）。
十、区外定点医院
省级定点医院（34家）（注：其中二级医院4家已注明，剩余30家均为三级医院）
第四军医大学西京医院； 第四军医大学唐都医院； 西安交通大学第一附属医院；
西安交通大学第二附属医院； 陕西省人民医院； 第四军医大学口腔医院；
陕西省中医医院； 陕西中医学院附属医院； 西安医学院附属医院；
西安医学院第二附属医院； 武警陕西总队医院； 西安高新医院；
长安医院； 延安大学附属医院； 西安市中心医院；
西安市儿童医院； 西电集团医院； 咸阳市中心医院；
陕西省肿瘤医院； 陕西省结核病医院； 陕西省精神卫生中心；
陕西省第二人民医院（外科）； 陕西省妇幼保健院(妇科)； 陕西省传染病医院;
陕西省友谊医院（变态反应疾病）； 解放军451医院（妇产科、血液透析）；
西安市第一医院（眼病）； 西安市结核病医院； 西安市第四医院（眼科、妇科）；
西安市红十字医院（骨伤）； 陕西省博爱医院（二级）； 西安中医脑病医院（二级）；
陕西省第四人民医院（骨科、心血管内科）（二级）； 西安市第五医院（风湿疾病）（二级）。
区外定点医院（4家）
中铁二十局中心医院（脑血管疾病及康复专项）； 扶风县人民医院；
咸阳二一五医院； 扶风胜利医院。
十一、医保基金不予支付范围
1.超出《药品目录》《诊疗服务项目管理》药品费用，未经批准的特殊检查和治疗费用；
2.因工伤、交通事故、医疗事故、打架致伤、自伤、自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、受雇佣致伤、性病及戒毒治疗而发生的医药费用；
3.血费、器官移植的各种器官源或组织源、近视眼矫正手术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目以及由此产生的医疗费用；
4.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用。假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用。各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用。省物价部门规定不可单独收费的一次性医疗及保健材料；
5.治疗期间，凡与本次疾病无关的医疗费、处方与诊断不符合的药品费、超出范围的检查费和无医嘱的药品费、治疗费、非临床需要而自己要求剖腹产分娩的费用、病员自购药品费不予报销。
6.对不符合计划生育政策生育或由此而做引产或剖腹产术，以及计划生育手术或其并发症治疗所产生的费用不予报销。
7.就医产生的交通费、伙食费、降温费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、急救车费、院外会诊费、点名和预约（检查、治疗）费、超标准床位费等；
8.预防、保健性诊疗项目，各种咨询费、家庭病床的医药费用；
9.法律、法规规定应由责任人承担的医疗费；
10.在境外和港澳台地区发生的医疗费；
11.突发性公共事件、特大自然灾害发生的疾病、城乡居民医保基金无力承担的。
十二、区医疗保险经办中心
办公地址：杨陵区常乐路19号，区人力资源市场二楼 咨询电话：（029）87013355
主办单位：杨陵区人民政府办公室
承办单位：杨陵区电子政务办公室
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