网民朋友：

您好！

现就您咨询慢病门诊报销范围及认定流程问题回复如下：

根据杨凌示范区医疗保障局关于进一步做好基本医疗保险门诊特殊慢性病工作的通知，2022年慢性病病种范围为：白血病慢性肾功能衰竭、苯丙酮尿症（PKU）门诊检查、恶性肿瘤、生长激素缺乏症、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、器官移植术后、肝硬化、多耐药性肺结核、系统性红斑狼疮、肺纤维化、心肌梗塞、肝豆状核变性、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、癫痫、慢性克山病、小儿脑性瘫痪、糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎、精神疾病、帕金森氏病、强直性脊柱炎、阿尔茨海默病、视神经萎缩、血小板减少性紫癜、原发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、中重度氟骨症、大骨节病39种。

认定流程：参保人员门诊特殊慢性病资格认定，由鉴定医院实行“一站式”办理。由参保人员在鉴定医院的医保经办部门（简称医保办），领取并填写《杨凌示范区基本医疗保险门诊特殊慢性病申请鉴定表》，携带同级及以上医疗机构的相关疾病门诊诊断证明、住院病历复印件以及检查化验报告等资料，由不少于1名“门诊特殊慢性病认定专家库”专家和1名主治及以上相关医师，根据《杨凌示范区基本医疗保险门诊特殊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名，鉴定医院医保办对鉴定信息进行确认，并通过医保信息系统上传至医疗保险经办机构审核。

报销流程：通过鉴定审核的门诊特殊慢性病参保患者，可持医保电子凭证、社保卡或身份证自主选择在区内一级及以上定点医疗机构就诊，在就诊医疗机构发生与认定病种诊治相关的医药费用在定点医疗机构实行即时结算。统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算，个人自付部分由参保人员直接与定点医疗机构结算，参保职工个人自付部分可使用个人账户支付。

参保人员因异地就医等特殊原因，未在定点医疗机构直接结算的门诊特殊慢性病费用，可由参保单位（城镇职工）、镇卫生院或社区卫生服务中心（城乡居民）将申报资料报医保经办机构进行报销，城乡居民每年6月和12月分两次集中办理报销；城镇职工最晚可延续至次年3月31日前，逾期不再受理。申报资料包括：《杨凌示范区门诊特殊慢性病鉴定申请表》；定点医疗机构门诊票据报销联（收据联或发票联）原件；门诊病历、药品处方（处方上须写明药品的剂型、规格、总量、用法及价格等）、计算机打印的门诊购药清单、检查报告单、化验单；异地就医情况说明（本地就医和完成异地就医备案人员无需提供）；单位银行账号或个人社会保障卡复印件。

你还可以通过示范区医疗保障局网站或杨凌医保微信公众号详细了解慢病政策。如有其他问题和疑问请致电区医保中心029-87031155咨询。