根据区委统一部署，2025年4月1日至5月31日，区委第一巡察组对医保局党支部进行了常规巡察，2025年7月23日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、履行巡察整改工作主体责任情况
（一）强化组织领导，凝聚整改落实合力。党支部坚决扛起巡察整改政治责任，以“迅速行动、全面覆盖、务求实效”为原则，构建“书记带头、班子协同、全员参与、全域覆盖”的整改工作格局。一是第一时间专题部署。巡察反馈会后立即召开党支部专题会议，传达学习巡察反馈意见，明确“照单全收、立行立改、标本兼治”的整改原则，深入剖析问题根源，研究部署整改工作。二是健全组织领导体系。成立由党支部书记任组长，副局长任副组长，下属单位负责人任成员的整改工作领导小组，小组下设办公室，构建“书记负总责、班子成员分工负责、各部门具体落实、办公室统筹督查”的四级责任体系。三是科学制定方案。领导小组召开3次专题会议，对照巡察反馈意见，逐条逐项研究整改措施，将11个具体问题细化分解为33项整改任务，结合工作实际制定《杨陵区医疗保障局党支部关于落实区委第一巡察组反馈意见的整改工作方案》，进一步明确了“时间表、路线图、责任人”，确保整改任务件件落实。
（二）压实整改责任，层层传导工作压力。党支部坚持“谁分管、谁负责，谁牵头、谁协调”的原则，构建“横向到边、纵向到底”的责任体系，确保整改责任不悬空、不缺位。一是明确责任链条。严格落实“一把手”第一责任人责任，党支部书记坚持“亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办”，先后2次主持召开整改工作推进会，研究解决整改过程中存在的难点堵点问题；班子成员履行“一岗双责”，定期下沉分管下属单位督导推进。二是实行清单管理。制定《巡察整改进展情况台账》，逐一明确问题对应的整改措施、责任领导、责任科室、完成时限，实行“挂图作战”，确保每个问题有人管、每项措施有人抓、每个环节有人盯。建立“周调度、月通报、季总结”工作机制，定期召开整改调度会，听取下属事业单位整改进展汇报，倒逼责任落实。三是严格销号管理。建立整改台账动态管理机制，对整改事项实行“销号管理”，明确销号标准、流程和责任，经责任领导初审、党支部书记终审后方可销号，做到完成一项、销号一项，未完成的持续跟踪督办，确保整改工作有序推进。
（三）强化督查问效，推动整改落地见效。党支部坚持把督查问效作为推动整改落实的重要手段，建立健全全过程、常态化督查机制，以严督实查倒逼整改工作走深走实。一是开展督查督办。采取日常督办和集中督查的形式，开展不定期检查、专项督查、专题会议督查，重点核查整改措施是否落实到位、问题是否解决、成效是否明显。二是责令限期整改。对督查中发现的问题当场反馈、限期整改，对整改不力、进展缓慢、敷衍塞责的单位和个人，及时进行约谈提醒，有效推动整改任务落地见效。三是强化结果运用。将巡察整改情况纳入单位和个人年度绩效考核，与评先评优、干部推荐任用挂钩，进一步树立“整改不力就是失职、不抓整改就是渎职”的鲜明导向。
二、巡察反馈意见整改落实情况
截至目前，整改工作取得积极进展，区医保局党支部根据巡察反馈的11个问题细化分解了33个问题已全部完成整改。持续性开展的整改措施均取得了阶段性成效。
（一）聚焦贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署情况方面
1.关于“政治理论学习不扎实”问题的整改情况。一是利用微信公众号推送习近平总书记重要讲话原文及解读文章等学习资料7期，组织全体党员学习习近平总书记关于医疗保障工作重要论述1次，围绕深入贯彻中央八项规定精神学习教育专题交流研讨4次。通过开展“三会一课”、集中学习，引导党员干部线上学习、个人自学等，进一步丰富学习载体、灵活学习方式方法。二是组织开展“第一议题”制度专题学习1次，深入解读制度内涵、重要意义、具体要求以及执行规范等，确保党员干部全面准确理解“第一议题”制度，纠正理论理解偏差。三是坚持把习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为干部职工大会、党支部会议、局务会的首要议题，做到主要负责同志亲自主持、亲自领学，以上率下，以“关键少数”先学一步推动党员干部学懂弄通做实。四是邀请省医保领域专家、上级部门业务骨干围绕三医联动改革、DIP付费方式改革等政策的核心内容和实施路径开展专题培训2期，以提升城乡居民医保待遇为主题开展业务研讨1次，进一步推动上级医保部门的政策落地落实。“政治理论学习不扎实”问题整改取得阶段性成效。
2.关于“贯彻落实上级决策部署不到位”问题的整改情况。一是全面推进城乡居民基本医保全民参保，着力提升群众医保政策知晓率，针对不同群体制定了差异化宣传策略，针对年轻人，通过短视频平台，突出展现“低缴费、高保障”以及缴费便捷性、缴费长效机制；对老年人，组织镇村经办人员上门讲解，重点说明住院报销、门诊慢病等政策；对职工，宣传“职工医保个人账户可代缴近亲属保费”政策。实施参保缴费分类推进策略，对于本地常住居民，村（社区）医保专干上门宣传、提醒缴费；对外出务工人员和外出求学学生，通过电话、微信等方式联系，告知参保缴费时间、方式和参保政策，督促参保缴费。二是对合疗办现有职能进行了全面梳理，结合医保工作新形势及当前承担的职能，明确了其具体职责、工作流程和协同机制，并多次与区委编办对接沟通合疗办更名事宜。三是指定局办公室专人担任“三医联动”工作联络员，全面负责日常工作的沟通协调、信息传递和工作对接。联络员已建立与卫生健康、市场监管部门的定期联系机制，能够及时反馈本单位工作进展及遇到的问题，并积极配合其他单位开展协同工作，初步搭建医保、卫健、市场监管等部门相互配合、共同尽责的工作格局。
3.关于“履行职能职责存在短板”问题的整改情况。一是建立部门信息系统问题处理和数据共享工作沟通微信群，将各机构系统工程师和业务负责人纳入其中，提高系统问题处置效率和信息交互共享时效，加快医疗机构账目核对和系统结算效率。与区民政局签订数据共享协议，明确各部门间的数据共享责任、共享范围、共享方式和安全规范。二是督促大病保险业务人员加强政策学习和业务培训，要求大病保险承办公司中国人民健康保险股份有限公司咸阳分公司按季度上报基金运行分析报告，组织财务人员就上报内容开展数据分析、审核，及时了解其业务开展情况和资金使用中存在的异常情况。三是严格落实集采药品“零加成”销售政策，对参加药品集采“三进”活动的定点医药机构集采药品“进药房”“上货架”情况进行查验，统一悬挂“集采药品进基层示范点”标识牌，统一制作集采药品标价签、货柜标牌等标识标志，引导群众前往集采“三进”机构购买集采药品。开展集采专题培训1期，集采政策覆盖面从公立医疗机构扩大至5家定点零售药店、2家定点民营医院、53家村卫生室。
4.关于“落实意识形态工作责任制有差距”问题的整改情况。一是把意识形态工作纳入学习内容，切实抓好干部职工的理论学习工作，巡察结束后组织召开干部大会集中学习8次，通过发挥潜移默化的学习教育作用，教育引导医保系统干部职工培养和树立正确的世界观、人生观、价值观。二是定期研判分析意识形态形势，开展意识形态风险排查，紧盯纪念中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利80周年、党的二十届四中全会等重要时间节点，对微信公众号、政府网站医保栏目等意识形态阵地，开展全面的意识形态风险排查工作，经查不存在隐患。三是加强医保政策宣传解读，通过微信公众号发布政策解读文章、海报、短视频等内容65篇，同时建立宣传反馈机制，及时收集群众对政策的意见建议，对于普遍性的高频问题，及时通过微信公众号进行回应和解答。四是健全医保舆情防范机制，安排专人负责捕捉相关舆情信息和舆情回应工作，加强与宣传（网信）、信访等部门的沟通协作，做到早发现、早预警。巡察后办结信访件25件。
（二）聚焦发生在群众身边腐败问题和不正之风方面
5.关于“履行党风廉政主体责任不到位”问题的整改情况。一是强化党风廉政建设责任制意识，结合近年来发生的腐败案例开展警示教育4次，让党员干部深刻认识到党风廉政建设的重要性和紧迫性，增强责任意识和廉洁自律意识。二是认真履行党风廉政建设“第一责任人”和“一岗双责”，巡察后组织召开专题会议1次，听取下属事业单位党风廉政建设情况汇报，并对党风廉政建设工作做出安排部署。三是认真开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，构建起线上+线下、集中学习+个人自学、理论学习+实践体验相结合的多元化学习体系。组织召开学习教育总结评估大会，全面总结成果，分析研判问题，为巩固扩展学习教育成果奠定基础。四是结合医保系统实际，对现行的行文办会、公章管理等制度机制进行全面梳理，文会管理效能显著提升，公章管理风险有效防控。五是经办机构制定《关于印发2025年内部控制工作方案的通知》《关于印发财务管理制度的通知》《业务经办与监督检查分离实施细则》，同时将出纳岗位的临聘人员更换为正式在编人员，进一步规范关键岗位人员管理。
6.关于“医保领域集中整治效果不明显”问题的整改情况。一是组建成立医保基金管理突出问题专项整治工作专班，设立数据分析组、现场检查组、线索移送组，建立健全联席会议、联合执法、信息共享三项机制，形成“全区一盘棋”工作格局。联合区卫健局、市场监管局深入定点医疗机构全面督导专项整治开展情况2轮次，督促机构建立健全内部管理制度，加强自我约束，规范医保服务行为，安全、合理、规范使用医保基金。二是建立《医保基金管理突出问题专项整治自查事项报告表》，医保系统行政人员、医保经办业务人员对照十一类问题全面开展自查，实现了风腐同查全覆盖。制定《杨陵区医疗保障局工作人员失职问责制度（试行）》，推进有权必有责、有责要担当、失责必追究。三是以医保常见违规问题清单为指南，指导全区定点医药机构开展自查自纠，累计追回自查自纠违规资金218.5万元。追回“百日行动”、飞检等专项检查违规资金54.95万元。四是采取“在院病人巡查系统巡查＋线下突击检查”的方式，定期开展定点医疗机构住院患者身份及在院情况核查，巡察后共开展3轮次，对虚假住院、挂床住院等违规行为形成有效震慑。五是全覆盖开展2024年度定点医药机构履行医保服务协议实地考核，根据考核结果累计扣减质量保证金11.99万元。截至目前共处理违规使用医保基金机构13家，其中解除医保服务协议6家，解除门诊统筹和门诊慢特病服务协议6家，暂停医保服务协议1家。六是开展自查自纠“回头看”，对区内定点村级卫生室和定点零售药店医保结算数据进行筛查分析，分别联合卫健、市场监管对存在疑似违规问题的定点机构开展现场核查，核定村卫生室违规资金0.96万元、药店违规资金3.56万元，目前已追回违规资金3.74万元，剩余资金正在进一步追回中。七是联合财政局印发《杨陵区医保基金专项检查督查的工作方案》以及《杨陵区医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”工作方案》，进一步完善基金管理、内控及风险防控等制度机制，不断规范医保基金管理、使用。八是健全线索移送机制，印发《关于建立医保基金行纪衔接联动监督机制的通知》，加强与纪检监察机关、司法机关的协作配合，向公安机关移交个人涉嫌欺诈骗保案件1起，向区纪委监委移交违规使用医保基金案件2起。
7.关于“坚持‘以人民为中心’理念树的不牢”问题的整改情况。一是将职工慢特病、居民慢特病（两病）办理条件、所需材料、申请流程等关键信息重新梳理整合，形成宣传彩页予以印制，在村（社区）医保服务室、镇（街道）医保服务站及区内定点医药机构进行全覆盖投放。针对居民“两病”（高血压、糖尿病）、慢特病办理等医保政策，制作系列宣传产品，通过微信公众号发布2期。二是组织定点医疗机构医保办负责人、窗口工作人员开展服务流程培训1次，对老年人、残疾人等特殊参保群体，增设“优先办理”“帮办代办”等服务流程，确保服务更具人性化。三是对区内医保定点医药机构100种常用药品销售价格的变动情况进行监测，对社会公开发布常用药品销售价格监测报告3期，引导医药机构合理确定药品价格，有效降低市场药品价格。组织人员对定点零售药店药价风险品种开展核查，现场反馈存在问题并要求限时整改，对“阴阳价”等行为形成震慑。
8.关于“财务监管存在风险隐患”问题的整改情况。一是严格执行资金“三审三查”“双审双签”等制度，确保项目资金列支与资金支出流程规范，符合财务工作制度要求。二是加强财务人员学习。组织财务人员参与财会中心业务培训，系统提高报账员财务知识水平，规避财务风险。三是围绕巡察组反馈的财务方面具体问题，配合区纪委第三监察室开展专项核查，现已完成调查。四是全面排查往来资金挂账情况，2018年基金中心预付省人民医院19715.5元干部保健费，经多次联系沟通省人民医院，往来资金挂账已经在2025年8月份全部清理，并将剩余资金全部退回杨陵区财政局集中支付专户。
（三）聚焦党组织领导班子和干部队伍建设方面
9.关于“履行党建主体责任力度不大”问题的整改情况。一是坚持把党建工作纳入重要议事日程，巡察后组织召开党建工作专题会议1次，党员大会2次，支委会2次。二是落实谈心谈话机制，巡察后班子成员之间开展谈心谈话1次。三是规范“三会一课”、局务会会议记录管理，进一步明确会议记录分类标准，为支委会、党员大会、局务会分别配备专用记录本，并标注会议类型及启用时间。四是打造“党建红引领医保蓝”特色品牌，组织开展“领导干部坐窗口”“医保政策六进”等活动。
10.关于“深化干部作风能力提升年活动存在短板”问题的整改情况。一是制定了年度调研计划，结合医保重点工作形成调研报告2篇。二是打造线上+线下学习矩阵，线上开展党员同上一堂课活动9期；线下在单位走廊设置“党纪知识长廊”，张贴纪律要求和反面案例，营造沉浸式学习氛围。三是建立“纪律约束+制度保障”机制，配套设置值班交接登记本、电话接听记录表、公章使用登记表、外出公干登记本等，留存可追溯凭证。
（四）对标落实省委巡视反馈问题整改方面
11.关于“落实上轮巡察反馈问题整改不到位”问题的整改情况。一是对照党中央决策部署和习近平总书记系列重要讲话精神，认真组织学习贯彻习近平总书记来陕考察重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，从讲政治、讲大局、向核心看齐的高度抓好巡察整改。二是汲取上轮巡察整改经验教训，制定整改方案时将上轮未整改到位的2个问题纳入本轮整改范畴。对巡察反馈的“两定机构降低住院标准报销、开大处方、违规报销药品”等问题进行全面复查，对“回头看”发现的未整改到位问题，区分“整改不彻底”和“反弹回潮”两类情况处置，对整改不彻底的，安排专人跟踪指导；对反弹回潮的，扣减违规费用并约谈机构负责人。对巡察反馈“医保改革相关工作推进缓慢”的问题，积极与区委编办沟通，全面梳理合疗办现有职能，加快推进合疗办机构改革。三是严格实行医保业务“综合柜员制”，设置业务办理综合岗4个，统一经办服务流程和办事指南，真正实现“一窗口办理”，让群众“少跑腿”。
三、下一步打算
一是紧盯整改闭环，持续抓好后续攻坚工作。坚持把巡察整改作为一项长期的、重大政治任务，以钉钉子精神持续推进长期整改事项落地见效。以见底清零的原则，开展整改“回头看”专项行动，对已完成整改的整改问题，逐一核查是否存在反弹回潮风险。建立动态监测台账，对发现的苗头性、倾向性问题及时纠偏，确保整改成果不打折扣、不走过场，推动整改工作从“阶段性完成”向“持续性深化”转变。
二是扛牢政治责任，纵深推进全面从严治党。始终以党的政治建设为统领，把全面从严治党要求贯穿医保工作全过程。持续强化理论武装铸魂，深化“线上+线下”“理论+业务”学习模式，推动理论学习与业务实践深度融合。严格落实“一把手”第一责任人责任和班子成员“一岗双责”，建立健全“党支部书记带头抓、分管领导具体抓、局属单位直接抓”的责任链条。从严加强监督执纪，常态化开展廉政警示教育，做到问题早发现、早提醒、早处置，持续营造风清气正的政治生态。
三是聚焦标本兼治，健全完善长效工作机制。坚持“当下改”与“长久立”相结合，以巡察整改推动制度机制体系迭代升级。将整改过程中形成的有效做法转化为长效制度，确保整改经验制度化、规范化。优化“党建+业务”融合载体，每季度开展1次“党建引领医保攻坚”主题党日活动，推动党组织建设与医保业务同谋划、同部署、同落实。健全考核评价机制，将党建＋业务考核结果与评先评优、干部推荐选拔任用直接挂钩，树立“以实绩论英雄、以整改促提升”的鲜明导向。
四是坚持人民至上，持续提升医保服务质效。始终把群众满意度作为检验整改成效的根本标准，以整改促提升、以服务暖民心。深化“掌上办”“网上办”服务，强化基金监管效能，持续推进智能监管数字化转型，常态化开展“上门办、帮代办”服务，深化“医保政策六进”活动，推动医保政策知晓率、待遇享受率持续提升，深化“党建红引领医保蓝”品牌建设，动态优化服务举措，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
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