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行政复议申请书格式文本

行政复议文书格式一

行政复议申请书


申请人: ( 姓名) 性别出生年月日身份证(其他有效证件)号码工作单位住所(联系地址)

邮政编码电话

(法人或其他组织)(名称)住所(联系地址)

邮政编码电话

法定代表人或主要负责人(姓名) 职务

委托代理人(姓名) 电话

被申请人:( 名称、住所、法定代表人及其职务、联系方式 )

行政复议请求 :( 要求撤销或变更某具体行政行为,或要求确认某具体行政行为违法,或责令限期履行某法定职责。要求国家赔偿的应写明赔偿方式及赔偿数额 )

事实和理由 :( 具体展开,可分条分点阐述 )

此致

(行政复议机关名称)

附件: 1、申请书副本份;

2、申请人身份证明材料复印件;

3、其他有关材料份;

4、授权委托书(有委托代理人的)。

申请人(签名或盖章):

(申请行政复议的日期)年月日